Choisissez votre statut :

Coordonnées:

Fondation Populaire
Avenue du Houx, 42
1170 Bruxelles.

IBAN : BE92 3630 8225 4323
BIC : BBRUBEBB

Pour nous rejoindre, il vous suffit de compléter ce formulaire.

Vous êtes: MadameMonsieur

Votre nom (obligatoire)
Votre prénom (obligatoire)
Date de naissance (obligatoire)
Profession (obligatoire)
Adresse (obligatoire)
Numéro (obligatoire)
Boîte
Code postal (obligatoire)
Commune (obligatoire)
Votre email (obligatoire)
Votre téléphone (souhaitable)

1K Shares
Share1K
Tweet4
+1
Share1
Email